Těžký dopad epidemie Covid na duševní zdraví liberálních lékařů ve Francii

Od začátku pandemie Covid-19 na začátku roku 2020 psychiatři varovali před rizikem zvýšených psychiatrických poruch. Velmi brzy byly studie prováděny u mladých lidí (mladiství, studentů et studenti zdraví), mezi ošetřovateli nemocnic a také v obecná populace).

Jen málo studií se ale paradoxně zaměřilo na liberální lékaře.

Utrpení, které předchází pandemii

Psychické utrpení liberálních lékařů je problém, který se objevil a byl znám dlouho před nedávnou pandemií. Ve skutečnosti již byla studována nejméně 20 let, zejména s práce doktora Didiera Truchota a zpráva Dr. Leopolda v roce 20036 pro Národní radu lékařské fakulty. Před pandemií prevalence syndromu vyhoření u francouzských praktických lékařů byla odhadnuta na 48 % v této populaci.

Syndrom vyhoření lékaře je problémem veřejného zdraví nejen pro lékaře, kteří jím trpí, ale i pro jejich pacienty, protože má důsledky na kvalitu poskytované péče: méně empatie, větší riziko lékařských chyb… Studie na anglických praktických lékařích tedy zjistila souvislost mezi dlouhou dobou na provádění administrativních úkonů a nízkou úrovní pohody/vysokou úrovní vyhoření, která byla sama o sobě spojena s vyšší riziko lékařských chyb.

S tím souvisí i špatné duševní zdraví zvýšená touha přestat cvičit. Psychické utrpení lékařů by tedy mohlo být nepřímým faktorem zhoršujícím nedostatek odborníků.

Ve Francii v 1^er ledna 2021 představovali samostatně výdělečně činní lékaři 41,8 % pravidelně aktivních lékařů, což je o 11 % méně než v roce 2010. Tento zhoršující se nedostatek samostatně výdělečně činných lékařů má za následek zvýšenou zátěž pro ty, kteří zůstávají. Kromě toho dochází ke stárnutí lékařů: polovina je starší 60 let ve srovnání s pouhými 30 % v roce 2010.

Zdá se to velmi znepokojivé pro nadcházející roky, s vysokou mírou odchodu do důchodu.

Pandemie jako indikátor

Globální pandemie měla dopad na duševní zdraví populace a zdůraznila význam tohoto tématu v obecné populaci.

V předchozím článku jsme vysvětlili problémy související s metodami měření a definicí „duševního zdraví“. V tomto novém textu budeme hovořit o depresivních a úzkostných symptomech, hodnocených vHADS stupnice (škála hospitalizace a deprese) který je ověřen ve francouzštině a široce používán po celém světě.

Budeme se také zabývat otázkou vyhoření, což je termín vytvořený v roce 1974 k označenívyhoření pečovatele a od té doby se rozšířil na další populace. A budeme se zabývat nespavostí měřenou indexem závažnosti spánku (ISI), měřítkem uznávaným a používaným pro studie na toto téma po celém světě.

Během první vlny, 46,6 % lékařů pracujících na jednotkách resuscitace a intenzivní péče trpělo úzkostnými symptomy a 25 % depresivními symptomy (HAD skóre>7) ; oni byli 47,4 % a 30,8 % během druhé vlny.

Otázka utrpení liberálních lékařů během pandemie byla studována méně, pravděpodobně proto, že hlavním problémem bylo najít podpůrná lůžka pro pacienty trpící vážnými příznaky. Během první vlny studie zjistí 30,6 % symptomů deprese u francouzských radiologů a další 49,6 % pocit úzkosti u praktických lékařů.

Naše studie hodnotila psychické utrpení 1992 francouzských soukromých lékařů, všech specializací dohromady, včetně 48 % praktických lékařů registrovaných na Doctolibu během druhé vlny (listopad 2020). 73 % respondentů bylo ve věku 30 až 60 let a 25 % bylo starších 60 let; 58 % byly ženy.

Použili jsme stejná měřítka jako u studie provedené dne AP-HP nemocniční lékaři v letech 2017-2018 : hodnotili jsme přítomnost úzkostných a depresivních symptomů pomocí HADS (HAD skóre >7), přítomnost syndromu vyhoření pomocí Copenhagen Burnout Inventory (CBI) anespavost s indexem závažnosti insomnie.

V naší studii trpělo 71 % lékařů syndromem vyhoření, 46 % nespavostí, 59 % úzkostnými symptomy a 27 % depresivními symptomy. Toto psychické utrpení mělo významný dopad: během posledního roku 31 % užilo psychofarmaka (anxiolytika, antidepresiva, prášky na spaní atd.) a 28 % zvýšilo spotřebu alkoholu nebo tabáku.

Praktičtí lékaři také uváděli, že trpí výrazně více syndromem vyhoření než ostatní specializace (75 % oproti 68 %) a konzumují více psychofarmak (34 % oproti 28 %).

Tato znepokojivá čísla může vysvětlit několik důvodů, z nichž některé jsou staré, ale zvýrazněné pandemií: velká pracovní zátěž spojená zejména s nedostatkem lékařů, rostoucí podíl administrativní zátěže, utrpení pacientů a jejich příbuzných, strach ze se nakazí virem a přenesou ho do své rodiny, protože neexistují jasná doporučení pro léčbu pacientů, kteří čelí nově se objevujícímu onemocnění.

Dalším důvodem je atmosféra násilí vůči lékařům. Jak ukazuje nedávná anglická studie,nárůst agresivních činů před pandemií. Ve Francii za poslední čtyři roky (2017–2020)Observatoř bezpečnosti lékařů uvádí průměrně více než 1000 XNUMX incidentů ročně. V poslední době zašli odpůrci očkování tak daleko vyhrožovat praktikujícím smrtí.

A příležitost ke změně?

Jak zdůraznil úvodník britského lékařského časopisu

Projekt LancetaCovid-19 představuje výzvu pro zdraví lékařů, ale také může sloužit jako příležitost ke zvýšení povědomí o problému a vypracování opatření k jeho řešení.

Ve skutečnosti, i když existuje od roku 2018 a bezplatné číslo pro lékaře v obtížích a nějaký hospitalizační jednotky pro pečující trpící syndromem vyhoření, téma zůstává tabu. Medicínskou kulturou je trpět v tichosti, s stigmatizace lékařů, kteří přiznávají psychické poruchy.

Stránka objednávky lékařů však některé uvádí krajské svépomocné spolky pro pečovatele jako ASRA Network (Pomoc pro pečovatele Auvergne-Rhône-Alpes) nebo sdružení MOTS (Lepší za lepší péči). Ale struktur tohoto typu je stále málo.

Povědomí spojené s pandemií proto může být příležitostí prolomit tabu a vyvinout akce, které již prokázaly svou účinnost: terapie ke snížení stresu, diskuze v malých skupinách, komunitami vzájemné podpory… V souladu s mezinárodními doporučeními měli by být osloveni psychiatři pro rozvíjet a organizovat tyto akce.

Rozvoj těchto akcí vyžaduje finanční zdroje a o tom se během Ségur de la Santé nemluvilo. Na organizační úrovni by se bylo možné opřít o Řádové rady resortních lékařů a o zástupce liberálních lékařů krajských svazů zdravotnických pracovníků (URPS) na celém území.

Ariel Frajerman, Md-PhD, lékařský psychiatr ve společnosti Hopital Kremlin-Bicêtre, INSERM et Jean-Francois Costemale-Lacoste, klinický psychiatr a doktor neurověd se specializací na poruchy nálady, výzkumník (tým „MOODS“), INSERM

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.