Státní lékařská pomoc, „republikán“ přímo v centru pozornosti

medical_aid_state_right_republicain_sellette

Předvolební slib Emmanuela Macrona, imigrační zákon, který bude přezkoumán v parlamentu od prosince, bylo původně nerevidovat podmínky přístupu cizinců ke zdravotní péči. Ale bylo to a dlouholeté přání pravého třásně hemicyklu změnit tento bod. Republikánští senátoři proto představili a změna přichází transformovat Státní lékařskou pomoc (AME) na Urgentní lékařskou pomoc (AMU) a která byla přijato.

O čem to je ? AME je součástí systémubezplatná lékařská pomoc pro nejzranitelnější lidi který existuje od roku 1893 ve Francii. Po celé století mohli cizinci s bydlištěm ve Francii využívat přístup ke zdravotní péči: pokud pracovali, měli prospěch z členství ve všeobecném zdravotním pojištění; jinak by z toho mohli mít prospěch Bezplatná lékařská pomoc. V roce 1993 „Pasquaův zákon" přichází zavést podmínku legálnosti pobytu, aby bylo možné využít této "univerzální" pomoci. O šest let později, v roce 1999, Vzniká státní lékařská pomoc, reagovat pro Účetní dvůr na humanitární a zdravotní imperativ:

Francie se stala jednou z mála evropských zemí, která poskytuje bezplatné minimální zdravotní pojištění pro cizince v neregulérní situaci.

„Republikánská“ pomoc

AME je považována za „republikánskou“ pomoc"v klíčovém okamžiku, kdy "univerzální" pomoc skutečně přestává být. Jejím cílem je (znovu) uvést zdravotnický systém do souladu se základními hodnotami republiky, zejména zděděnými z filozofie osvícenství a které se nacházejí dnes zapsané ve francouzské měně.

AME je financovaný státem a každoročně obnovitelný nelegální cizinci schopni prokázat svou přítomnost ve Francii po dobu nejméně tří měsíců. Horníci mohou z něj těžit po svém příjezdu na francouzské území. Podmínka zdroje je také stanoveno: příjmový strop, který nesmí být překročen, aby bylo možné z něj těžit, je stejný jako pro přístup doplňkové zdravotní pojištěnínebo kolem 9 700 EUR ročně pro jednu osobu v roce 2023.

AME umožňuje svým příjemcům přístup a podporu 100 % jejich lékařské a nemocniční péče v mezích sazeb sociálního zabezpečení. Rovněž upouští od nutnosti zálohovat zdravotní náklady. V současné době je je hrazena klasická komunitní nebo nemocniční lékařská péčestejně jako většina léčebných postupů, včetně antikoncepce. Ne všechny zdravotní náklady jsou však hrazeny AME (náklady na léčbu a ubytování pro osoby se zdravotním postižením, náklady na preventivní ústní a zubní prohlídky pro děti, denní dávky atd.), což vede některé asociace k tomu, aby hovořily o tzv. zdravotní pojištění druhého stupně.

Naopak, nouzová lékařská pomoc, navržený republikánskými senátory, si klade za cíl co nejvíce omezit přístup k péči o lidi v nepravidelné situaci pouze na:

„léčba závažných onemocnění a neodkladná péče, jejíž absence by byla život ohrožující nebo by mohla vést k vážnému a trvalému zhoršení zdravotního stavu osoby nebo nenarozeného dítěte“.

Úspory odstraněním AME?

Opozice vůči AME se zrodila ve stejnou dobu jako ona. Od té doby je otázka jeho potlačení – nebo alespoň jeho reformy – skutečným mořským hadem. Diskutuje se během každého nového zákona týkajícího se přistěhovalectví nebo přijetí zákonů o financování sociálního zabezpečení. Jeho podmínky byly výrazně zpřísněny v roce 2021.

Jako informační zpráva republikánského poslance podané v roce 2021, žádající zejména o přeorientování AME na neodkladnou péči, se kritici AME opírají o ekonomický argument a pravidelně tvrdí, že „nekontrolovaný nárůst výdajů na zdravotnictví“.

Nicméně, počet příjemců je již několik let stabilní, i když po Covidu vidíme mírný nárůst – přibližně o 7 % více příjemců v roce 2022 oproti roku 2020 a jeho náklady se odhadují na cca 0,5 % výdajů na zdravotnictví. Kromě toho, jak ukázal Účetní dvůr v jeho výše zmíněná zpráva :

"Analýzu ekonomických nákladů na AME je obtížné stanovit: bylo by nutné být schopen měřit náklady na zamezení šíření infekčních nemocí a také náklady na životně důležitou a neodkladnou péči způsobenou neléčením. včasný nástup pacientů ."

Nic tedy nenasvědčuje tomu, že by transformace AME na AMU umožnila snížení nákladů.

Porušení základního práva a rizika pro veřejné zdraví

Jak připomíná profesor veřejného práva Christel Cournilpřístup k péči je základním právem, které vyplývá z práva na zdraví, garantovaného Ústavou a hlavními poválečnými univerzalistickými principy (zejména odstavec 11 preambule z roku 1946), potvrzené mnoha mezinárodními závazky (Všeobecná deklarace lidských práv, Evropská sociální charta atd.). Kromě toho pro Evropský soud pro lidská práva, státy musí zajistit právo na život, což zahrnuje zejména poskytování péče (pozitivní povinnosti čl. 2).

Ve Francii je od roku 2003 přístup k neodkladné péči pouze pro jakoukoli osobu zajištěn obecným právem. (článek R.1112-13 zákoníku veřejného zdraví):

"Pokud stav nemocné nebo zraněné osoby vyžaduje neodkladnou péči, učiní ředitel veškerá opatření k zajištění této neodkladné péče. Vyhlásí přijetí, a to i v případě neexistence dokladů o osobním stavu. a jakékoli informace o podmínkách, za kterých náklady na ubytování budou uhrazeny provozovně.“

Poskytování pouze neodkladné a životně důležité péče se však může jevit jako nedostatečné: v konečném důsledku to může vést k celkovému zhoršení zdravotního stavu těchto osob v důsledku nedostatku preventivní medicína. V souvislosti s přetížením nemocnic řada lékařů varuje před rizikem, že se takto zbavení preventivní péče ocitnou na pohotovosti. s mnohem vážnějšími zdravotními problémy.

Dále je povinností městské policie zajistit veřejné zdraví, která zahrnuje veřejné zdraví. Nicméně, se zmizením AME, nemoci se pravděpodobně přenášejí mnohem rychleji, což by mohlo vést k epidemii, za kterou jsou tyto orgány odpovědné.

Několik asociací varuje před riziky spojené s transformací AME na AMU. To je také případ mnoho lékařů, kteří volali po jeho údržbě pak k neposlušnosti pokud byla reforma dokončena. Mezi dalšími institucionálními aktéry, ochránce právClaire Hédonová se k těmto protestům připojuje. Vyslechli zpravodajové právní komise Národního shromáždění k návrhu zákona, varovala před útoky na práva cizinců, zejména „ve věcech přístupu ke zdraví“.

[Více než 85 000 čtenářů důvěřuje zpravodajům The Conversation, aby lépe porozuměli hlavním světovým problémům. Přihlaste se ještě dnes]

Přijetí vládního textu proti potlačení AME?

Po návratu k systému přispívajícímu k plnému respektování základních práv cizinců kladou republikáni toto zrušení AME do centra jednání s vládou. Tento pozměňovací návrh je nyní ve skutečnosti jádrem politické strategie, navzdory konkrétním negativním důsledkům, které může mít. Výměnou za přijetí opatření navržených vládou, republikáni do textu vryli „určitý počet značek“, zejména „zpřísnění podmínek přístupu k bezplatné péči pro nemocné cizince“.

Zdá se, že levicoví poslanci nemají dostatečnou většinu na to, aby návrh senátorů zvrátili. Všechny oči se nyní upírají na vládu, která může předložit pozměňovací návrh kdykoli během legislativního procesu.

Před zaujmutím stanoviska vláda jistě vyčká na závěry mise pro státní lékařskou pomoc svěřena bývalému ministru zdravotnictví Claude Evinovi a Patricku Stefaninimu, čestnému státnímu radovi – očekává se 2. prosince 2023. Předběžná zpráva Zdá se, že naznačuje, že AME není ani příliš drahý, ani příliš atraktivní. Závěry potvrzující závěry z předchozí veřejná zpráva o AME, vydané v roce 2019 Generálním inspektorátem školních záležitostí (IGAS). To prokázalo, že AME nevytvořil žádný návrh a že by to bylo riskantní – a v pořádku nákladný – snížit zdravotnický koš.

Lilou Abou Mehaya , doktorand v oboru Veřejné právo - azylové právo, University of Bordeaux

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.

Obrazový kredit: Shutterstock / ldutko


V kategorii Společnost >



Nejnovější zprávy >