Přístup k péči: kdo jsou tito pacienti, kteří se vzdávají, a proč?

Článek 25 Všeobecné deklarace lidských práv z roku 1948 zaručuje právo na přístup ke zdravotní péči pro všechny. Upřesňuje, že:

„Každý má právo na životní úroveň dostatečnou k zajištění zdraví a blaha jeho a jeho rodiny, zejména na jídlo, oblečení, bydlení, lékařskou péči […]“

Nicméně, i když Francouzská populace stárnetoto právo na přístup k péči je stále obtížnější zaručit v kontextu nemocniční krize a krize nedostatečný personál v městské medicíně.

Média a političtí činitelé již opakují problémy, s nimiž se někteří občané setkávají při hledání léčby. V takové situaci se stává, že jedinci péči vzdají. V čem přesně tato zřeknutí se péče spočívá? Koho se týkají? Výzkum pomáhá objasnit tyto otázky.

Nezaměňujte „vzdání se péče“ a „nesouhlas s péčí“

Předně je třeba zdůraznit, že zřeknutí se ve smyslu, v jakém jej zde označujeme, se netýká situací, kdy člověk odmítne souhlasit s doporučenou péčí (z důvodů např. nedůvěra ve svět medicíny).

První myšlenka, která nás napadne, když přemýšlíme o „vzdání se péče“, se týká nemožnosti poradit se s lékařem, když vznikne potřeba péče. Takto si tento koncept představuje Ústav pro výzkum a dokumentaci ve zdravotnictví (IRDES), od r jeho zavedení v 1990. letech XNUMX. století. V této souvislosti uvažujeme, že dochází k vzdání se péče, když se člověk domnívá, že by péči potřeboval, ale že ji nemůže vzhledem k okolnostem získat.

[Téměř 80 000 čtenářů důvěřuje zpravodaji The Conversation, aby lépe porozuměl hlavním světovým problémům. Přihlaste se ještě dnes]

Tato nemožnost konzultace s lékařem není vždy způsobena nedostatkem péče. Člověk v prekérní situaci, který nemá prostředky na zaplacení doplňkového zdravotního pojištění (a tudíž počítá s tím, že konzultace bude hrazena jen částečně), se může domnívat, že nemá prostředky utrácet peníze u lékaře a zdržet se z poradenství, i když se cítí ve špatném zdravotním stavu. Proto se vzdává léčby. Lidé, kteří jsou velmi zaneprázdněni svým profesním nebo rodinným životem, mohou léčbu vzdát i pro nedostatek času, zvláště pokud jsou specialisté nejbližší jejich domovu příliš daleko.

V takových situacích je vzdání se péče spíše řádem frustrace, lítosti. Vzdát se je svým způsobem neschopnost řídit se příslovím „když chceš, můžeš“.

Limity deklarativních průzkumů

Musíme si být vědomi toho, že skutečnost „vzdání se péče“ může nemají podle uvažovaných lidí stejný význam. Analýza fenoménu vzdání se léčby je ve skutečnosti založena na deklarativních průzkumech: jsou to dotazovaní jedinci, kteří potvrzují, že se léčby vzdali – či nikoli. Je zde tedy prvek subjektivity, který by měl při analýze tohoto jevu vybízet k opatrnosti.

Tato situace také vede k potížím při vzájemném porovnávání průzkumů, protože odpovědi na otázky o vzdání se péče jsou citlivé na jejich formulaci.

Podle vzorků lze hodnotit prevalenci vzdání se péče u dospělé populace ve Francii na 3% jako více než 20%.

Proč se vzdáváme léčby?

Vyhledání péče může jednotlivcům bránit více faktorů: komplikovaná osobní situace, socioekonomický status, kulturní důvody atd. Vzdání se péče však nezávisí pouze na těchto omezeních.

Především to naznačuje, proč jednotlivci nemohou vyhledat péči. Ale jak již bylo zmíněno dříve, je to otázka nesplnitelného „přání“, které je jádrem tohoto pojmu. Pochopení odříkání tedy předpokládá jak vědět, proč jednotlivci v první řadě zvažují vyhledat péči, a proč nakonec nemohou.

Chtít skutečný přístup k péči předpokládá především identifikovat zdravotní problém nebo problém a zadruhé odhadnout, že na něj musí odpovědět kontakt se světem medicíny. K tomu je to nutné starej se o své zdraví, vědět, kam se obrátit et mít dostatečnou důvěru ve zdravotníky a zdravotní systém.

Možná nebudeme chtít vyhledat péči, protože nevnímáme zdravotní problém nebo problém, buď proto, že žádný neexistuje, nebo proto, že mu nerozumíme, nebo mu nepřikládáme žádnou důležitost. V extrémních případech může existovat také naprostá nedůvěra ve svět medicíny (výrazným příkladem této situace bylo odmítnutí očkování proti Covid-19 některými částmi).

Překračování bariér v přístupu k péči

Přístup k péči pak znamená schopnost překonávat různé bariéry. První a pravděpodobně nejznámější je finanční bariéra. Tváří v tvář péči, v závislosti na svém zdravotním pokrytí, může jednotlivec osobně nést náklady. Tomu se říká „platba v hotovosti“. Čím je člověk chudší, tím je zjevnější, že se s tím obtížněji vyrovnává.

Ve Francii tato bariéra koresponduje především s absencí doplňkového krytí. Doplňkové krytí do značné míry chrání před výše uvedenou péčí. Ukázalo se také, že univerzální doplňkové zdravotní krytí (CMU-C) by mohlo umožnit vzdát se péče méně než tím, že bude mít klasickou doplňkovou.

Druhá bariéra, také dobře známá, je geografický. Získání péče znamená fyzický přístup k dostupnému zdravotnickému pracovníkovi. Je tedy nutné, aby péče nejsou příliš daleko od pacientů potenciály. Je také nutné, aby počet lékařů přítomných na území je dostatečný uspokojit potřeby obyvatel.

Na toto téma je třeba zdůraznit, že „lékařské pouště“ se nenacházejí pouze na odlehlém venkově: pokud má v zalidněné čtvrti velkého města místní lékařská ordinace pouze jednoho lékaře, situace se neliší od té řídce osídlené venkovské oblasti bez lékaře. Abychom tomu porozuměli, ukazatelLokalizovaná potenciální dostupnost byl vyvinut oddělením výzkumu, studií, hodnocení a statistiky (DREES) a IRDES. Cílem je uspět v měření napětí existujícího mezi nabídkou a poptávkou po péči na území Francie.

Obce se špatnou dostupností bývají venkovské obce, které se nacházejí mimo vliv velkých městských center. Již v roce 2013 žilo více než 20 % lidí žijících na venkově nebo mimo vliv městských center v místech, kde byl velmi špatný přístup k praktickým lékařům. Tyto „lékařské pouště“, kde chybí praktičtí lékaři, se obvykle týkají obcí ve střední Francii nebo obcí v oblasti Paříže a v zámořských územích. O deset let později, situace se asi nezlepšila.

Za těmito dvěma zjevnými bariérami existují další, méně známé. Někteří zdravotničtí pracovníci mohou například některé pacienty z různých důvodů diskriminovat (žánr, Etnická příslušnost, sociální status…). Ať už se to děje dobrovolně nebo ne, tato diskriminační bariéra někdy ovlivňuje přístup k péči.

A konečně, další organizační bariéra může stát v cestě přístupu k péči. Odpovídá tomu, že materiální či lidské zdroje pečovatelské jednotky neodpovídají potřebám pacientů. To je například tento případ když služba nastavila systém pro sjednávání schůzek výhradně přes internet, čímž vylučuje mnoho starších lidí. Nedostatek profesionála ovládajícího znakový jazyk je také a bariérou pro některé lidi se sluchovým postižením.

Příklady by se daly násobit, ale jde jen o to pochopit, že když se zdravotnický systém nepřizpůsobí specifickým potřebám některých pacientů, pak to může nakonec vzdát.

Lepší cílení na populace ohrožené vzdáním se péče

Je obtížné skutečně posoudit rozsah fenoménu vzdání se péče ve Francii. Jak již bylo zmíněno výše, protože odříkání je subjektivní, odpovědi se velmi liší v závislosti na způsobu, jakým jsou jednotlivci dotazováni.

Obecně platí, že průzkumy zavádějí otázky na vzdání se péče bez upřesnění důvodů, nebo se zaměřují konkrétně na finanční důvody. Obvykle pozorujeme otázky typu

„Vzdal jste se během posledních 12 měsíců léčby z finančních důvodů? Pokud ano, jakou péči? V důsledku toho jsou údaje o jiných formách odříkání bohužel velmi kusé, nebo dokonce žádné.

Ačkoli se míry liší, obecně nacházíme podobnosti mezi profily jedinců, kteří se zřekli péče. Tato práce také umožnila identifikovat vlastnosti, které zvyšují riziko vzdání se a ty, které naopak chrání.

Víme například, že ženy se zříkají péče více než muži. To může být způsobeno rozdíly ve vztazích ke zdraví a péči mezi muži a ženami, které povzbuzují ženy, aby si více uvědomovaly své potřeby péče: na rozdíl od mužů, kteří méně dbají na své zdraví, si s větší pravděpodobností uvědomí, že nemají přístup k potřebné péči.

Také víme, že je během pracovního života že se nejvíc vzdáváme, možná kvůli nedostatku času věnovat se svému zdraví. Kouření je také spojeno s větším odříkáním.

Podobně je na tom ten zdravější fyzikální et duševní a tím víc se vzdáváme. Je však těžké určit, co je v pořadí příčiny a následku: vzdáváme se péče, protože jsme ve špatném zdravotním stavu, nebo jsme ve špatném zdraví, protože se vzdáváme?

Pokud jde o vzdání se péče z finančních důvodů, odborná literatura logicky vznáší tzv roli příjmu (čím jste bohatší, tím méně se vzdáváte) a nejistota. Také skutečnost mají doplňkové zdravotní pojištění snižuje riziko vzdání se, tím spíše, pokud je tento kryt kvalitní.

V konečném důsledku tedy tato práce umožňuje identifikovat, na které populace by se měl boj proti odvykání kouřit zvláště zaměřit. Aby byly politiky zaměřené na zajištění přiměřeného přístupu ke zdravotní péči pro všechny účinné, musí mobilizovat nástroje přizpůsobené těmto skupinám. To zahrnuje dosažení komplexního porozumění determinantům odvykání a tomu, jak ovlivňují rozhodnutí učiněná členy různých sociálních skupin.

Inaki Blanco-Cazeaux, doktorand v oboru veřejné zdraví, University of Bordeaux

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.