Duševní zdraví migrantů: prevence a opatření jsou problémem veřejného zdraví
Tragédie v Annecy vzbudila národní emoce a vynesla na povrch tabuizované téma: duševní zdraví migrantů.
8. června 2023 muž syrské národnosti, kterého švédské úřady uznaly za uprchlíka a žádal o azyl ve Francii, pobodal osm lidí, včetně čtyř dětí. Stejně jako v předchozích dramatech Saint-Laurent-sur-Sevre nebo VilleurbanneSoučasné události ovlivňují debatu o přijímání migrantů a přispívají k ní zotavení kritiky migrační politiky považované za příliš laxní. Jde pak o možnou nebezpečnost migrantů a jejich tzv. způsob využívání francouzského zdravotnictví, zejména proto, že ten, zn. jeho psychiatrický sektor, je bez krve.
Epidemiologický a klinický výzkum je však jednomyslný: migranti a zejména nově příchozí, z nichž někteří zažili extrémní násilí na počátku svého odchodu – věznění, mučení, znásilňování, napadení atd. – nebo během své migrační cesty představují zvýšené riziko rozvoje psychické potíže. Tyto poruchy jsou do značné míry zhoršeny problematické podmínky příjmu, je nevhodná legislativa a zvýšení potíže s přístupem k péči.
Jedině komplexní zdravotní a sociální politika může zabránit takovým tragédiím, které jsou jistě vzácné, a v širším měřítku zajistit skutečnou péči o duševní zdraví, která je dnes slabým článkem politiky přijímání migrantů, i když je základním pilířem.
Dekonstrukce tabu duševního zdraví migrantů
Neexistuje-li přímá příčinná souvislost mezi migrací a duševním zdravím, je však prokázáno, že několik předmigračních, migračních, ale i pomigračních faktorů zvyšuje rizika rozvoje psychické potíže. Jsou také častější a závažnější než somatické poruchy (tělesné poruchy) při příchodu migrantů, včetně zdravotní stav má tendenci se zhoršovat po zbytek pobytu v hostitelské zemi.
Pokud se tedy u většiny migrantů nevyvinou poruchy duševního zdraví, někteří z nich, zejména žadatelé o azyl, kteří se stali oběťmi násilí a žádají o ochranu před pronásledováním ve své zemi původu, představují takzvané „zranitelné“ populace a pravděpodobně dojde k rozvoji poruch.
[Více než 85 000 čtenářů důvěřuje zpravodajům The Conversation, aby lépe porozuměli hlavním světovým problémům. Přihlaste se ještě dnes]
Nedávné průzkumy ukazují, že současná migrace je násilná: například 78 % žadatelů o azyl je podporováno Výbor pro zdraví vyhnanců (Comede) v roce 2021 utrpělo násilí a 27 % mučení, zatímco 56 % z 396 pacientů, kterým se dostalo Centrum Primo Levi (sdružení věnující se péči a podpoře lidí, kteří jsou oběťmi mučení a politického násilí v exilu ve Francii) v roce 2022 uvedli, že se stali oběťmi mučení.
Trajektorie migrace, jako je překročení Libye nebo Středozemního moře, navíc způsobují nové vystavení smrti, pronásledování a brutálním ztrátám, které migranty vrhají do stavu intenzivního stresu a silné psychické následky.
A konečně, nejistá situace nově příchozích po jejich příchodu v kombinaci s jazykovou bariérou, nedostatkem informací a obtížným přístupem k péči zvyšuje jejich psychickou zranitelnost. Život na ulici nebo v táborech představuje utrpení, které může zhoršit duševní zdraví. Některé populace jsou zvláště zranitelný, například nezletilí bez doprovodu, LGBT+ migranti nebo svobodné ženy, těhotné ženy nebo ženy s malými dětmi.
Posttraumatický stres a deprese
Mezinárodní výzkum dokumentuje souvislosti mezi vystavením traumatickým událostem a psychické strádání, expozice, která podporuje výskyt posttraumatické stresové poruchy (PTSD), včetně komplexní traumata když se násilí opakuje.
Lidé trpící psychotraumatem uvádějí příznaky, které mají značný dopad na jejich každodenní život: disociace, velké poruchy spánku, noční můry, kognitivní a paměťové problémy atd. Tyto poruchy jsou často spojeny s depresivními epizodami. Výskyt psychických poruch byl tedy měřen pomocí a mezinárodní výzkumný tým provedla psycholožka Rebecca Blackmoreová na základě průzkumů zahrnujících 21 842 žadatelů o azyl a uprchlíků v 15 zemích. PTSD a deprese se týkají 31,5 % zkoumaných lidí, úzkostné poruchy 11 %. U psychotických poruch je také prokázáno, ale výrazně méně: 1,5 %.
Rozvoj těchto poruch přímo souvisí s kvalitou přijetí a přístupem k péči. Jak stabilizovat člověka trpícího posttraumatickým stresem, když je bez domova? Život na ulici může povzbudit k pronásledování a znovu spouštět traumatické prožívání.
Nabídka poddimenzované péče
Tváří v tvář této složité situaci, zhoršené nedávnými imigračními zákony, které omezují právo vyhnanců na zdraví, zůstává poskytování péče o duševní zdraví migrantům do značné míry poddimenzovaný ve Francii.
Jen málo zdravotnických služeb, zejména podle obecného práva, má psychotraumatickou konzultaci speciálně vyškolenou v péči o migrantské populace, jejichž poptávka přesahuje tradiční psychiatrické služby. Toto jsou pak místní iniciativy, zejména sdružení, která nedostatky vynahrazují.
Migranti tvoří specifickou a těžko dosažitelnou populaci pacientů ze čtyř hlavních důvodů. V prvé řadě jsou lidé v migraci mobilní, pohybují se po území v závislosti na vrtochech své administrativní cesty, a proto nemusí dodržovat sektorovou péči.
Ještě více se lidé trpící duševní poruchou snaží pojmenovat příznaky, které je znepokojují, jako je ztráta paměti nebo prožívání. Nejnovější studie ukazují, že každodenní život nově příchozích nevybízí k hledání péče, spíše naopak. Poradenství, protože máte noční můry, se jim může zdát druhořadé, když se nejprve musíte vypořádat s „problémy s ubytováním“ nebo administrativními postupy v tom, co se ukáže být skutečnou překážkovou dráhu.
A konečně, hlavní překážkou léčby je jazyková bariéra. Nicméně i přes oficiální uznání potřeb tlumočení ze strany Vysoký úřad pro zdraví od roku 2017 zůstává odborné tlumočení ve zdravotnických službách velmi nedostatečné, což snižuje kvalitu péče. Popírání jazyků je jedním z hlavních úskalí přijímání migrantů, zvláště když psychicky trpí.
Radikálně obnovit poskytování péče o duševní zdraví pro migranty
Efektivní systém péče se proto musí postarat o všechny faktory, které ovlivňují duševní zdraví. Z dlouhodobého hlediska to vyžaduje včasnou léčbu, protože pouze prevence může snížit poruchy, rizika dekompenzace a jejich dlouhodobé náklady.
V území to znamená koordinované jednání mezi aktéry péče, sociální a právní, institucionální a asociační, za přítomnosti zprostředkujících tlumočníků. Plán zranitelnosti implementovaná vládou od roku 2021, navrhuje opatření na ochranu takzvaných „zranitelných“ žadatelů o azyl a uprchlíků, ale je nedostatečně vybavena, poddimenzována a nezaručuje účinná podpora.
Destigmatizace problematiky duševního zdraví migrantů je prvním krokem ke zlepšení jejich situace. Jde tedy o zvýšené povědomí o problematice veřejného zdraví ve spolupráci se všemi zúčastněnými stranami, které může umožnit umístit problémy na správnou úroveň v souladu se zákonem: například preventivní aspekt státní zdravotní pomoc je třeba bránit, stejně jako právo na pobyt za účelem péče o nemocné cizince.
Na klinické úrovni je prokázáno, že rozpoznání psychického utrpení a podpora jsou zásadní pro omezení rizika výskytu poruch po traumatu. Zatímco tedy pokračuje debata o riziku, jakkoli vzácném, psychotické dekompenzace vedoucí k tragédii jako v Annecy, jsou vzneseny další požadavky, číselně mnohem důležitější, ale méně okázalé v médiích, aby se postaraly o psychické utrpení. migrantů.
Od hranice Calaisis, kde je vraky lodí k tomu Brianconnais tam, kde stále rostoucí počet rodin migrantů přechází v podmínkách intenzivního stresu, je potřeba péče o duševní zdraví pro přeživší nesmírná. Schopnost na ni reagovat je věcí veřejného zdraví, ale také etického a politického svědomí, které se týká celé naší společnosti.
Marie-Caroline Saglio-Yatzimirsky, antropolog, klinický psycholog, Národní institut orientálních jazyků a civilizací (Inalco)
Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.
