Projekt ATLAS: HIV autotesty, nástroj k překonání nedostatečného přístupu k testování v západní Africe

Epidemie HIV nekončí. V západní Africe podle zeměje infikováno 0,5 % až 3 % dospělých v běžné populaci. Užívání antiretrovirové léčby může přerušit přenos, ale k tomu je nutné, aby byli infikovaní lidé vyšetřeni. V tomto subregionu však 23 % lidí žijících s HIV nezná svůj status.

Zvláště postiženy jsou některé takzvané „klíčové“ populace: sexuální pracovnice (SW), uživatelé drog (UD), muži, kteří mají sex s muži (MSM). V západní a střední Africe by se v roce 2020 vyskytlo 45 % nových infekcí v těchto klíčových populacích a 27 % mezi jejich sexuálními partnery a klienty, podle UNAIDS.

Komunitní aktivity jsou účinné při oslovování klíčových populací, které se jako takové identifikují, zejména ve sdruženích.

Na druhou stranu ti na periferii (příležitostní sexuální pracovnice, nelegální MSM atd.) jsou obtížně přístupní, což ještě zhoršuje stigma kterým tyto populace čelí, dokonce i kriminalizaci jejich praktik. Jejich partneři a zákazníci jsou v současných strategiích málo zohledňováni. Tyto sociální skupiny, kvalifikované jako „skryté populace“, nejsou homogenními skupinami; periferní populace mají omezený přístup k testování na HIV.

Samotestování: nová strategie screeningu

S rozvojem autotestů na HIV umožňuje autotestování (ADVIH) lidem otestovat se: a Uživatelský manuál a vidéo jsou dodávány s testem, který dává výsledek doporučení přibližně za XNUMX minut: pokud je negativní, osoba není nosičem HIV a může být případně odeslána do preventivních služeb; pokud je pozitivní, musí jít do zdravotnického zařízení, aby provedla potvrzující test.

Proveditelnost, přijatelnost a účinnost této inovace byly poprvé ověřeny v jižní a východní Africe, kde je screening běžnou praxí (iniciativa STAR, financovaný globální zdravotnickou agenturou Unitaid).

Projekt ATLAS (Samotest: zdarma ke zjištění svého HIV statusu) prováděný společnostínevládní organizace Solthis a také financovaný Unitaid si stanovil za cíl zavést a rozšířit tuto inovaci ve třech západoafrických zemích: Pobřeží slonoviny, Mali a Senegal. L'IRD (Výzkumný ústav pro rozvoj) doprovázel tento projekt výzkumem abychom pochopili překážky, limity a úspěchy projektu.

Jeho sociální přijatelnost klíčovými populacemi byla studována nejen s ohledem na přijatelnost autotestu, ale také na způsob jeho distribuce.

Tento článek odpovídá na jednu z hlavních otázek vznesených projektem: používají populace, které nechodí do screeningových zařízení, ADVIH, a pokud ano, za jakých okolností a za jakých podmínek?

K prozkoumání těchto aspektů jsme použili zejména dvě metody: kvalitativní rozhovory a anonymní telefonický průzkum uživatelům ve třech zemích.

ADVIH je oceňují jeho uživatelé z několika důvodů, které se objevují v rozhovorech uskutečněných v Dakaru, Mbouru a Ziguinchoru (Senegal), Bamaku a Kati (Mali) a Abidjanu, Maféré a San Pedro (Pobřeží slonoviny): v první řadě vám umožňuje zvolte, kde, kdy a jak provést autotest. Každý to tedy může dělat, když se cítí psychicky připravený, dělat to zcela důvěrně, bez rizika, že bude viděn ve službě s HIV konotacemi a bez závislosti na třetích stranách, navíc šetří čas a „praktické“ a „ uživatelsky přívětivý“ charakter techniky.

[Téměř 70 000 čtenářů důvěřuje zpravodaji The Conversation, aby lépe porozuměl hlavním světovým problémům. Přihlaste se ještě dnes.]

Primární a sekundární distribuce

Samotestovací sady je možné získat od sdružení, zdravotníků nebo peer-pedagogů/peer-pedagogů v rámci komunitních vycházek: jedná se o primární distribuci. Osoba pak může praktikovat ADVIH pro sebe nebo ji dát jiné osobě: to je ono sekundární obsazení. Zde ADVIH představuje skutečnou inovaci.

L 'kvalitativní průzkum ukázaly, že lidé přerozdělují ADVIH ve své sociální síti s různými motivacemi, včetně: touhy po TS znát stav klienta, aby se mohl rozhodnout o použití kondomu; ověření stavu partnera nebo klienta, který se prohlásí za HIV negativní a odmítne kondom; návrh manželovi, který se zdráhá obvyklému screeningu a který vykazuje rizikové chování, někdy po mnoho let. ADVIH se také používá v sítích klíčových populací, stejně jako u jejich manželů nebo běžných partnerů, rodinných příslušníků a „skrytých“ vrstevníků.

„Mám také klienta, ke kterému chodím […] Dal jsem mu tři sady, protože mi dal jasně najevo, že má dalšího partnera […], takže chtěl, aby s tím měl také jeden. autotest. (TS, Mali)

Tato sekundární distribuce se zdála přijatelná.

Jak je popsáno v Afrique de l'Est, studie jen výjimečně uvádí „nežádoucí“ sociální efekty, jako jsou násilné reakce na návrh autotestu nebo oznámení jeho výsledku, případně nátlak třetích stran. Je to nepochybně důsledkem opatření, která lidé přijímají při výběru těch, kterým nabízejí autotest, a vyhýbají se konfliktům a situacím, kdy by návrh vyvolal násilí nebo náhlé přerušení vztahu.

Lidé poprvé testují sami sebe

„Klasickým screeningem jsem se vždy odmítal nechat kousnout, ale díky autotestu jsem zjistil, že jsem nakažený. (MSM, Mali)

L 'telefonický průzkum mezi lidmi, kteří provedli autotest, ukazuje, že nejméně třetina z nich jej obdržela v sekundární distribuci a 41 % prohlašuje, že se nikdy sami netestovali. Sekundární distribuce umožňuje SW oslovit muže, kteří jsou často ve vztahu a oslovit jejich partnerky/manželky, a MSM oslovit „skryté MSM“ a partnerky.

ADVIH tak umožňuje oslovit mimo klíčové populace zranitelné osoby, které nikdy nebyly vyšetřeny. Z hlediska veřejného zdraví tato strategie doplňuje viditelnější přístupy ve veřejném prostoru, například nabídky testování na stránkách sexuálních služeb, míst homosexuální socializace nebo užívání drog.

ADVIH nezpůsobuje přerušení spojení se zdravotními službami. V kvalitativním průzkumu si tam téměř všichni respondenti, jejichž autotest byl pozitivní (7/8 osob), udělali potvrzující test na HIV. V telefonickém průzkumu se to týkalo každého druhého člověka.

Když k potvrzení dojde, je to obvykle během krátké doby (pro většinu méně než týden). Průzkum především ukázal, že polovina lidí, kteří absolvovali potvrzovací test, šla do „všech veřejných“ zdravotnických struktur, které jsou diskrétnější než struktury věnované klíčovým populacím. Všichni dotázaní lidé, u kterých bylo potvrzeno, že jsou HIV pozitivní, zahájili antiretrovirovou léčbu.

Nástroj zmocnění

ADVIH je nástrojem pro třídění a orientaci, ale také pro zvyšování povědomí o prevenci. Mezi vyšetřovanými se 50 % vnímalo tak, že jim infekce HIV nehrozí. Je oceňována, protože jde směrem k respektování lidských práv tím, že umožňuje znát svůj HIV status „kdy chcete, kde chcete a pokud chcete“.

Poskytuje uživatelům možnost otestovat se bez přítomnosti poskytovatele, ponechat si výsledek pro sebe, vybrat si, kde v případě potřeby podstoupit potvrzující test, a zejména ženám „moc navrhnout“ znát jeho status.

Je to také účinný nástroj z hlediska populace k oslovení skrytých zranitelných skupin nebo jednotlivců, zejména v zemích s nízkou prevalencí. Tyto výhody jsou zvláště důležité v době, kdy se vyvíjejí způsoby socializace sexuálních setkání (interindividuální kontakty prostřednictvím online aplikací a rozptýlení míst setkávání).

ADVIH je také zásadní v době, kdy jsou kapacity testování na HIV v několika zemích západní Afriky oslabeny nárůstem společenské strukturální homofobie a bezpečnostní a politickou nestabilitou, která v oblastech Sahelu přerušuje činnost.

Autoři by rádi poděkovali Odette Ky-Zerbo (IRD TransVIHMI), která vedla rozhovory, Arsène Kra Kouassimu a Arlette Simo Fotso (IRD Ceped), kteří provedli telefonický průzkum, a Anthonymu Vaultierovi (Solthis, technický ředitel ATLAS) za jejich příspěvek k tento článek.

L 'iniciativa STAR stejně jako projekt ATLAS jsou financovány globální zdravotnickou agenturou Unitaid.

Joseph Larmarange, demograf veřejného zdraví, Výzkumný ústav pro rozvoj (IRD) et Alice Desclauxová, zdravotní antropolog, TransVIHMI, Výzkumný ústav pro rozvoj (IRD)

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.