Klauzule svědomí mezi zdravotníky: jaká aplikace pro konec života?
Otázka konce života je debata, která se ve Francii pravidelně objevuje a v posledních měsících o to intenzivněji kvůli zřízení občanská smlouva na téma. V rámci celostátní diskuse umožní 185 vylosovaným občanům výměnu „za účelem nastínění nových perspektiv a konsensu na téma konce života“. Vytvořené dílo bude zveřejněno v březnu 2023.
Možný vývoj legislativy v této citlivé oblasti vedl Françoise Arnaulta, prezidenta Národní rady Řádu lékařů, k prohlášení v září 2022, že: pokud by země otevřela možnost aktivní pomoci při umírání, lékaři by měli mít možnost využít „klauzule svědomí“".
Doložka svědomí, známá mezi lékaři a dalšími zdravotníky, existuje i v jiných profesích – zejména v novinářích. O jeho vzniku se dokonce jednu dobu zmiňovali starostové, ale nikdy se neuskutečnilo.
Co to ale konkrétně je s ohledem na zdravotníky? Na koho a především na jaké úkony se již vztahuje? A k čemu by se to dalo zítra využít? Je důležité vědět, co zákon říká a co již existuje v zemích, které již na toto téma přijaly právní předpisy.
"Controversies" je nový formát z The Conversation France. Rozhodli jsme se řešit složitá témata, která vedou k pozicím, které jsou často protichůdné, dokonce extrémní. Abychom mohli reflektovat v klidnějším klimatu a pokročit ve veřejné diskusi, nabízíme analýzy, které využívají různé výzkumné obory a kombinují přístupy.
Doložka svědomí: o čem to mluvíme?
Chcete-li použít definici uvedenou v Jean-Marie Faroudja, prezident sekce etiky a profesionálního chování Řádu lékařů, ve své zprávě „Doložka svědomí lékaře“ zní:
"Pro lékaře je to právo odmítnout provedení lékařského úkonu, který je povolen zákonem, ale který považuje za odporující svému osobnímu, profesnímu nebo etickému přesvědčení."
V důsledku toho může být některými považována za překážku v přístupu k daným úkonům. Pro zdravotníky je to naopak vnímáno jako nástroj umožňující zachování svobody svědomí.
- O jaké akce jde?
Pokud ječlánek R4127-47 zákoníku veřejného zdraví by mohly být obdobou „obecné“ doložky svědomí, upřesňujeme zde tzv. „specifické“ doložky svědomí, týkající se konkrétních lékařských výkonů.
První specifická klauzule svědomí byla zavedena v roce 1975 zákonem o závoji, který zakotvuje právo na dobrovolné ukončení těhotenství (IVG), který je od nynějška zahrnut do Článek L2212-8 zákoníku veřejného zdraví.
Tento model byl poté rozšířen na další úkony, jako je sterilizace pro účely antikoncepce, jak je uvedeno v dokumentučlánek L2123-1 zákoníku veřejného zdraví. Od bioetického zákona z roku 2011 je do zákona zahrnuta zvláštní klauzule svědomíčlánek L2151-7-1 téhož zákoníku týkající se výzkumu na lidských embryích.
- Kteří profesionálové jej mohou vyvolat?
Lékaři jsou zjevně první, kdo se týká ustanovení o svědomí. Zákon nicméně rozšiřuje svou působnost v souvislosti s odmítnutím provedení umělého přerušení těhotenství nebo přispění k výkonu tohoto úkonu: může se vztahovat na sestry, porodní asistentky nebo dokonce na různé zdravotnické asistenty.
Stejně tak položka L2212-8 zákoníku veřejného zdraví stanoví, že soukromé zdravotnické zařízení oprávněné poskytovat veřejnou nemocniční službu může odmítnout provedení dobrovolného přerušení těhotenství v jeho prostorách. To je však možné pouze v případě, že „jiné provozovny jsou schopny uspokojit místní potřeby“.
Směrem k nové specifické klauzuli svědomí?
Ačkoli Francie v současné době nepovoluje asistovanou sebevraždu nebo eutanazii, má právní rámec, který umožňuje ve velmi specifických případech provádět hlubokou a nepřetržitou sedaci, jak to stanoví zákon.
„Na žádost pacienta, aby se vyvaroval veškerého utrpení a nepodstupoval nepřiměřenou tvrdohlavost, se v následujících případech provádí hluboká a nepřetržitá sedace způsobující změnu vědomí udržovaná až do smrti v kombinaci s analgezií a vysazením všech život udržujících léčebných postupů:
– Pokud pacient trpící závažným a nevyléčitelným onemocněním, jehož životně důležitá prognóza je krátkodobě závazná, představuje utrpení refrakterní na léčbu,
– Pokud je rozhodnutí pacienta trpícího vážným a nevyléčitelným stavem ukončit léčbu krátkodobě život ohrožující a pravděpodobně způsobí nesnesitelné utrpení,
– Když pacient nemůže projevit svou vůli a pod odmítnutím nepřiměřené tvrdohlavosti zmíněné včlánek L. 1110-5-1v případě, že lékař ukončí život udržující léčbu, aplikuje hlubokou a nepřetržitou sedaci způsobující až do smrti udržovanou změnu vědomí spojenou s analgezií.Článek L1110-5-2 zákoníku veřejného zdraví)
Zákon Claeys-Léonneti z roku 2016 tak stanovil právní rámec pro konec života, který v současnosti známe. Je důležité poznamenat, že Národní rada Řádu lékařů si nepřála zavedení klauzule svědomí pro tuto hlubokou a nepřetržitou sedaci: „Díky vyváženosti obsažené v textu není nutná zvláštní klauzule svědomí".
Pokud by se legislativa týkající se konce života stala pružnější, s možností realizace aktivní pomoci při umírání, tato rovnováha by byla de facto postižený. Zdravotníci by proto mohla vznést otázku nové specifické klauzule svědomí, která je podobná té, která byla zavedena pro potraty, sterilizaci pro účely antikoncepce nebo výzkum na lidských embryích.
V každém případě to chce Národní rada Řádu lékařů.
Dans své stanovisko 139 zveřejnila 13. září 2022 Národní poradní etická komise (CCNE) uvádí několik doporučení, včetně jednoho o klauzuli svědomí lidí, kteří pravděpodobně přispívají k provádění eutanazie nebo asistované sebevraždy. Tato zpráva zdůrazňuje skutečnost, že:
"Jakýkoli právní vývoj směrem k dekriminalizaci asistované sebevraždy by měl být doprovázen ustanovením klauzule svědomí, doprovázené povinností poslat pacienta k lékaři schopnému provést zákrok."
Jak se s dotčenými činy vypořádali naši sousedé?
Aktivní pomoc při umírání zahrnuje dva hlavní typy činů: eutanazii (legální v Belgii, Nizozemsku a Lucembursku) a asistovanou sebevraždu nebo asistovanou sebevraždu (povolenou v deseti Spojených státech, ve Švýcarsku, Rakousku nebo na Novém Zélandu). V závislosti na zemi je princip doložky vyjádřen odlišně.
- Eutanazie je definována následovně Stanovisko CCNE 121 :
"Čin, jehož účelem je na jeho žádost úmyslně ukončit život člověka trpícího vážnou a nevyléčitelnou nemocí, aby byla ukončena situace, kterou považuje za neúnosnou."
Belgická legislativa má na tuto praxi doložku o svědomí. Belgický zákon z 28. května 2002 ve skutečnosti stanoví, „že žádný lékař není povinen provést eutanazii“. Ten je však povinen předat pacientovu zdravotní dokumentaci a přesměrovat ji k jinému praktickému lékaři.
- Asistovaná sebevražda nebo asistovaná sebevražda, která spočívá v tom, že „poskytnete osobě prostředky, aby spáchala sebevraždu sama“ (výše uvedené stanovisko CCNE 121).
Ve Švýcarsku převládá role asociací. Ten doprovází lidi v tomto procesu, i když od roku 2012 na něj mohou přispívat pečovatelská a zdravotně-sociální zařízení některých kantonů, pokud o to pacient požádá. Recept vydává lékař, ale smrtící gesto je čin osoby, která požádala o sebevraždu.
Ohledně klauzule svědomí Sandra Merkhi, ředitelka péče v ženevských nemocnicích, připomíná, že její zařízení „se od začátku rozhodlo nezavazovat své (naše) spolupracovníky, také lékaře, aby tuto sebevraždu do poslední chvíle doprovázeli. kdyby to bylo proti jejich hodnotám".
V závislosti na kantonech tedy existuje ekvivalent klauzule svědomí. Nicméně tři kantony „požadují, aby nemocnice nebo zdravotně-sociální zařízení umožňovaly asistovanou sebevraždu pacientům trpícím vážnými a nevyléčitelnými nemocemi“, jak uvádívýše uvedené stanovisko CCNE 139.
[Téměř 80 000 čtenářů důvěřuje zpravodaji The Conversation, aby lépe porozuměl hlavním světovým problémům. Přihlaste se ještě dnes]
Názor francouzských pečovatelů
Abychom znali názor hlavního dotčeného na straně pečovatelů a lidí, kteří mohou přispět k aktu aktivní pomoci při umírání, Průzkum OpinionWay pro Francouzskou společnost pro paliativní podporu (SFAP) byl zveřejněn loni v září. Bylo provedeno s 1335 326 lidmi pracujícími v paliativní péči, včetně XNUMX dobrovolníků.
Připomínáme, že zákon stanoví, že "paliativní péče je aktivní a nepřetržitá péče provozovaná interdisciplinárním týmem v ústavu nebo doma. Jejím cílem je ulevit od bolesti, tišit psychické utrpení, chránit důstojnost nemocného a podporovat jeho okolí." mu. SFAP je sdružení sdružující velké množství francouzských hráčů v hnutí paliativní podpory.
Výsledky jsou velmi markantní: pokud je 15 % aktérů péče nakloněno vývoji legislativy směrem ke stanovení úmyslně zaviněné smrti, 85 % nikoli nebo vůbec. Kromě toho dvě třetiny dotázaných poskytovatelů péče uvádějí, že by v případě legalizace eutanazie mohli využít svou doložku svědomí nebo opustit své současné postavení.
Tyto údaje, stejně jako zásahy Řádu lékařů, zdůrazňují skutečný problém související s vývojem legislativy týkající se konce života: nový zákon by proto zřejmě nebyl možný bez implementace konkrétní klauzule svědomí.
Smrt je tabuizované téma, zvláště když je vyprovokována. Příští právní úprava v této oblasti, pokud by měla otřást výkonem lékařské praxe, by proto mohla být svědkem zrodu nové klauzule svědomí pro zdravotnický personál, aby ji přijal. To by mohlo být nezbytností pro zajištění paralelního přístupu k aktivní pomoci při postupech umírání pro pacienty, kteří o ně požádají.
Také objevovat
Marie Drouillardová, doktorand v oboru zdravotnické právo, University of Bordeaux
Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.
Psaní
