End of zero Covid v Číně: důsledky a rizika pro populaci s nízkou imunitou

Čína je jedinou velkou zemí, která až donedávna pokračovala v implementaci strategie „nula Covid“. Od 7. prosince se nyní vrací zpět. Další země, včetně Austrálie, Nového Zélandu a Singapuru, se na začátku pandemie také snažily zcela odstranit Covid ze svého území, ale všechny nakonec tento přístup opustily. Rostoucí sociální a ekonomické náklady se staly neudržitelnými, stejně jako vynaložené úsilí... tváří v tvář poznání, že lokální odstranění Covidu může být pouze přechodné.

V Čínské lidové republice je zdravotní strategie který spoléhal na opatření jako hromadné testování PCR, zavírání celých měst a provincií nebo karanténu kohokoli, kdo mohl být viru vystaven, se zase stal neudržitelným.

La tvrdost a často libovolná aplikace zero Covid přiživil rostoucí únavu a odpor mezi obyvatelstvem, což nedávno vyústilo ve velké veřejné demonstrace.

Omezení také ukázala své limity tváří v tvář Omicron : méně závažná, ale více přenosná, tato varianta má a inkubační doba kratší než předchozí linie SARS-CoV-2 a to obchází do značné míry ochrana proti infekci, kterou poskytují původní vakcíny.

Je pochopitelné, že čínské úřady nyní konečně podnikají kroky k tomu uvolnit omezení… Nicméně opuštění nulové politiky Covid bylo bolestivé pro všechny země, které tak učinily. A Čína nebude výjimkou, v tomto přechodu dokonce čelí jedinečným výzvám.

Nízká imunita čínské populace

Přísná kontrola čínské populace nad jejím obyvatelstvem jí od začátku roku 2020 umožnila zabránit obecnému přenosu Covidu na celé její (obrovské) území – což je výkon. Téměř 10 milionů případů hlášenoSvětová zdravotnická organizace poslední tři roky (údaje se liší podle zdrojů) představují jen nepatrnou část z jeho 1,412 miliardy obyvatel. Tento úspěch má však neblahý důsledek, že jeho populace získala pouze minimální imunitu vůči Covidu vystavením viru.

Jak je to s vakcinační imunitou? The proočkovanost v Číně jsou srovnatelné se západními zeměmi... Ale vykazují neobvyklý rys: oni klesat s věkem. Zatímco jsou nejvíce vystaveni riziku závažných forem Covid, senioři jsou tak nejméně očkovanou demografickou skupinou s pouze 40 % lidí starších 80 let dostal tři dávky.

Další bod: účinnost vakcín proti přenosu byla tvrdě testována, zejména od doby, kdy se Omicron začal šířit na konci roku 2021. ochrana proti nejzávažnějším formám a smrti, kterou poskytují mRNA vakcíny používané západními zeměmi, zůstala solidní.

Čína však použila vakcíny odlišné od svého designu, nazývané „inaktivované“, vyráběné společnostmi Sinovac a Sinopharm. Tento typ vakcíny je založen na patogenech (v tomto případě SARS-CoV-2, virus odpovědný za Covid-19), které jsou usmrceny nebo inaktivovány před jejich naočkováním. I když jsou tyto vakcíny obecně bezpečné, mají tendenci způsobit slabší imunitní reakce že nové technologie – jako jsou ty používané v mRNA vakcíny (Pfizer a Moderna) nebo adenovirový vektor (AstraZeneca a Johnson & Johnson).

Účinnost čínských vakcín tak byla smíšená. Zatímco dvě dávky vakcíny Sinovac to zřejmě umožnily snížit počet úmrtí v Chile o 86 %., výsledky v Singapuru naznačují a menší ochrana proti těžkým formám než jejich mRNA protějšky.

Je pravda, že varianta Omicron (prostřednictvím svých četných podvariant), celosvětově dominující, je spojena s výrazně nižší závažnost onemocnění a úmrtnost než varianta Delta, kterou nahradila... Zůstává však hlavní hrozbou pro populace s nízkou imunitou, zejména pro seniory.

Případ Hongkongu: předchůdce?

Na začátku roku 2022 čelil Hongkong podobným problémům jako pevninská Čína s nízkou předchozí expozicí své populace viru. Hongkong měl dokonce ještě nižší proočkovanost starších lidí než Čína v současnosti, ale silnější zdravotnický systém.

Přesto vlna Omicron, která se prohnala megapolí v březnu 2022 vedlo k více kumulativním úmrtím na milion obyvatel ve dnech, než kolik zemí zažilo během pandemie…

Náš svět v datech/Johns Hopkins University, CC BY

Infekce covidem nyní v Číně rychle přibývají, převyšují 30 000 nových případů denně začátek prosince (v těchto dnech klesnout na méně než 9000 XNUMX kvůli ukončení systematických testů PCR: pozor, tato čísla již nejsou významná, jednotlivci již nemusí nutně informovat úřady o výsledcích autotestů prováděných doma, pozn.). S uvolněním omezení a odstavením hlavní aplikace pro sledování cest není pochyb o tom, že nárůst infekcí bude pokračovat.

Vzhledem k nízké úrovni imunity v Číně by prudký nárůst počtu případů pravděpodobně mohl vést k velkému počtu hospitalizací a vést k dramatickému počtu úmrtí.

Pokud předpokládáme, že 70 % čínské populace je infikováno v příštích několika měsících a že 0,1 % infikovaných zemře (konzervativní odhad úmrtnosti omikronů v populaci s nízkou expozicí SARS-CoV-2), jednoduchý výpočet naznačuje, že počet úmrtí by se mohl blížit jednomu milionu. Modelování na Fundan University (Shanghai) dospělo k postavě 1,55 milionů.

V tuto chvíli může Čína udělat jen málo, aby zabránila významnému počtu případů a úmrtí. Všechno očkovací kampaň zaměření na ty nejzranitelnější však bude pravděpodobně stále přínosné.

Čínské zdravotnické služby jsou poměrně křehké a nedostatek lůžek intenzivní péče představuje a zvláštní zranitelnost. Postupné rušení omezení, jak to udělaly jiné země, je jednou z možností, jak se pokusit „vyrovnat křivku“ a zabránit zahlcení jejich zdravotního systému. Efektivní doporučení pacientů, včetně zajištění toho, že do nemocnice budou přijati pouze ti, kteří péči nejvíce potřebují, by mohlo pomoci snížit počet úmrtí, pokud epidemie propukne.

Zranitelná populace

Velká vlna Covidu v Číně nebude mít nutně významný dopad na globální situaci. Linie SARS-CoV-2, které se v současné době šíří v zemi, jako BF.7 (který se přenáší rychleji a s kratší inkubační dobou a větší schopností infikovat než jiné varianty Omicron; s počtem lidí infikovaných při absenci opatření pro kontrolu přenosu od infikovaného jedince nebo R0, 10 nebo více), jsou již nalézt jinde ve světě.

Kromě toho by cirkulace v populaci s malou imunologickou ochranou neměla vyvíjet významný dodatečný tlak na virus do té míry, že musí vyvinout nové varianty, aby se mohl dále šířit.

V samotné Číně je ale situace jiná. Mohla by čelit možné humanitární katastrofě, a to je mnohem větší výzva.

Čínské úřady byly první, kdo přijal bezprecedentní opatření k zastavení šíření viru a prosadil jej, čímž planetě poskytl drastický model pro zvládání pandemie. Čína pak tato opatření uplatňovala bezohledněji a déle než kterákoli jiná velká země.

Obzvláště účinná zpočátku, nulová politika Covid se z dlouhodobého hlediska ukazuje jako téměř „marně“ tváří v tvář adaptabilitě SARS-CoV-2. Zatímco její populace byla ušetřena více než mnoho jiných, a proto je méně imunologicky chráněna, Čína je nyní předstižena sociální a ekonomické náklady této strategie. A virus se bude šířit dál, jako všude jinde.

Francois Balloux, profesor, výpočetní biologie, UCL

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.

Obraz : ketma | Shutterstock.com