Ebola: co se děje v Ugandě?

Poslední velká epidemie virového onemocnění ebola se odehrála v západní Africe v letech 2013 až 2016. Kvůli zairskému kmeni tohoto viru odpovědnému za hrozné hemoragické horečky způsobil více než 11 000 úmrtí, zejména v Sieře Leone, Libérii a Guineji. Od začátku září se s virem Ebola potýká východoafrická země Uganda, tentokrát jde ale o kmen Súdán.

První potvrzený pacient, 24letý muž, onemocněl 11. září. Pocházel z vesnice v podokresu Madudu, okres Mubende, střední Uganda, dostal se do vysoké horečky doprovázené různými příznaky: tonické křeče, ztráta chuti k jídlu, bolest při polykání, bolest na hrudi, suchý kašel, krvavý průjem a zvracení, krvácení z očí.

Do krajské referenční nemocnice byl přijat 15. září, kde byl izolován. 19. září testy potvrdily, že byl infikován súdánským kmenem viru Ebola (SUDV). Pacient zemřel týž den. Ohnisko bylo oficiálně vyhlášeno ugandskými zdravotními úřady 20. září. K 9. říjnu 2022 bylo v souvislosti s touto epidemií identifikováno 68 případů (včetně 48 potvrzených případů) a 37 úmrtí (včetně 17 potvrzených).

Jak začala? Co víme o súdánském kmeni, který je za něj zodpovědný? Máme se bát velké epidemie?

Vysoké národní riziko podle WHO

Navzdory rychlé reakci ugandské vlády a prokázaným zkušenostem s propuknutím onemocnění virem Ebola považuje Světová zdravotnická organizace (WHO) celkové riziko probíhajícího propuknutí za vysoké na národní úrovni.

Skutečnost, že epidemie byla zjištěna u lidí žijících v okolí místního zlatého dolu provozovaného v lesním prostředí, by skutečně mohla situaci zkomplikovat: mobilita zlatokopů a obchodníků je pravděpodobně vysoká a vyhlášení epidemie může způsobit útěk některých lidí již v inkubační době.

Z 68 dosud zjištěných případů je 48 potvrzených případů a 20 pravděpodobných případů. Mezi nemocnými je téměř tolik mužů jako žen, kteří byli identifikováni v pěti okresech: Mubende, Kyegegwa, Kasanda, Kagadi a Bunyangabu. Jedno úmrtí bylo hlášeno zejména v hlavním městě Kampala. Bylo zaznamenáno 37 úmrtí, včetně 17 mezi potvrzenými případy, což znamená, že úmrtnost je v tuto chvíli 29 % (mezi potvrzenými případy).

Předběžné vyšetřování ke zjištění původu této kontaminace odhalilo, že během prvních dvou zářijových týdnů došlo v komunitách v podokresech Madudu a Kiruma k několika úmrtím v důsledku neznámé choroby. Někteří z těchto zemřelých osob byli v kontaktu s pacientem indexu a všechny případy jsou nyní považovány za pravděpodobné případy eboly způsobené súdánským virem. K dnešnímu dni bylo uvedeno 1 110 kontaktů, z nichž 657 je stále sledováno, ostatní dokončili 21denní sledovací období doporučené WHO.

Co je to súdánský virus Ebola?

Súdánský virus Ebola patří, stejně jako ostatní známé viry Ebola, do rodiny Filovirů, která za svůj název vděčí vláknitému vzhledu virů, které jej tvoří.

První filovirus byl identifikován v roce 1967 v Evropě: je virus Marburg. Laboratorní pracovníci, kteří byli v kontaktu s opicemi zelenými z Ugandy nebo s jejich tkáněmi (zejména v souvislosti s přípravou buněčných kultur), pak hlásili příznaky hemoragické horečky. Z 31 infikovaných lidí 7 zemřelo.

Virus Ebola byl objeven v roce 1976, během výskytu dvojité epidemie v Jižním Súdánu a také v Demokratické republice Kongo (DRC, poté Republika Zair). Dnes je známo šest virů Ebola: virus Ebola (EBOV), nazývaný také „podtyp Ebola Zaire“, podtyp viru Súdán (SUDV), podtyp viru Reston (RESTV), les Taï (TAFV), podtyp Bundibugyo ( BDBV) a podtyp Bombali (BOMV). S výjimkou kmenů Reston a Bombali jsou další čtyři kmeny Ebola pro člověka patogenní.

Viry Ebola patogenní pro člověka způsobují těžké a často smrtelné hemoragické horečky: úmrtnost na onemocnění virem Ebola je v průměru 50 %, ale v závislosti na inkriminovaném kmeni se může lišit od 25 % do 90 %. Úmrtnost na SUDV se podle Centra pro kontrolu nemocí Spojených států odhaduje na přibližně 50 %, zatímco podle WHO se pohybuje mezi 41 % a 100 %.

Inkubační doba onemocnění kolísá od 2 do 21 dnů, nástup příznaků může být náhlý. Vzhledem k podobnosti těchto příznaků s příznaky jiných onemocnění může být obtížné klinicky odlišit onemocnění virem Ebola od infekčních onemocnění, jako je malárie, břišní tyfus a meningitida.

Nemoc obvykle probíhá ve dvou fázích. Takzvaná „suchá“ fáze zahrnuje příznaky, jako je horečka, únava, bolesti svalů, hlavy a v krku. Následuje tzv. „vlhká“ fáze, která zahrnuje zvracení a průjem, kožní vyrážky a příznaky poruchy funkce ledvin a jater. V některých případech může pacient také zaznamenat vnitřní a vnější krvácení. Infikovaní lidé nemohou přenášet nemoc, dokud se u nich nerozvinou příznaky, a zůstávají infekční, dokud jejich krev obsahuje virus.

Ze 44 propuknutí virové choroby Ebola hlášených od roku 1976 bylo 8 způsobeno SUDV, včetně současného propuknutí. Většinu dalších ohnisek způsobil virus Zaire, přičemž největší bylo vypuknutí v letech 2014–2016 v Sierra Leone, Libérii a Guineji (28 610 případů, 11 308 úmrtí).

Nemoc živočišného původu

Onemocnění virem Ebola je zoonotické onemocnění, to znamená, že je přenášeno na člověka zvířaty. kaloňů (Pteropodidae) jsou podezřelé z přirozeného rezervoáru viru, který může infikovat i šimpanze, gorily, opice, lesní antilopy nebo dikobrazy. K přenosu ze zvířete na člověka dochází kontaktem s infikovanými zvířaty během živobytí, jako je lov nebo vaření.

K přenosu z člověka na člověka dochází přímým kontaktem s krví nebo tělesnými tekutinami osoby, která je nemocná nebo zemřela na ebolu, a také prostřednictvím předmětů kontaminovaných infikovanými tělesnými tekutinami (prostěradla, oblečení, injekční stříkačky). Virus Ebola se může do těla dostat přes kožní léze nebo sliznice. Zdravotníci jsou proto během léčby zvláště ohroženi a musí nosit osobní ochranné prostředky.

Data to ukazují pohlavní přenos z muže na ženu je pravděpodobný. Ve skutečnosti může virus přetrvávat ve spermatu přeživších několik měsíců po zotavení tato perzistence je spojena s vysokým rizikem přenosu. Sexuální přenos z ženy na muže je také možný, ale méně pravděpodobný.

Těhotné ženy, které mají akutní ebolu a zotaví se z této nemoci, mohou stále nést virus v mateřském mléce nebo v tekutinách a tkáních souvisejících s těhotenstvím. Naopak ženám, které otěhotní poté, co přežily onemocnění ebolou, riziko přenosu viru nehrozí.

Proti kmenu Súdán není k dispozici žádná léčba

V roce 2020 schválil Úřad pro potraviny a léčiva USA (FDA) dvě léčby pro léčbu viru Ebola Zaire: Inmazeb, kombinaci tří monoklonálních protilátek, a Ebanga, lidskou monoklonální protilátku izolovanou z přeživší epidemie Zairu. Ebola.

Na druhou stranu v současnosti neexistuje žádná léčba proti kmenu Súdán: tyto terapie jsou skutečně neúčinné proti jiným virům než kmenu Zaire. Jediným způsobem, jak zlepšit míru přežití pacientů, je poskytnout jim podpůrnou péči – orální nebo intravenózní rehydrataci – a léčit specifické symptomy.

Koktejl dvou monoklonálních protilátek se širokým neutralizačním spektrem se však zdá být slibným kandidátem, protože prokázal u fretek a subhumánních primátů vysokou účinnost proti infekci viry Zaire, Súdán a Bundibugyo (MBP134). Budou však nutná další hodnocení. Klinické fáze zkoušek na lidech budou vyvinuty díky značnému financování poskytnutém společností Správa pro strategickou připravenost a reakci, operační agentura United States Public Health Service, jejímž účelem je prevence a reakce na katastrofy, které mohou negativně ovlivnit zdraví.

Kde jsou vakcíny?

K dnešnímu dni neexistuje žádná schválená vakcína proti kmenu Sudan. Naopak dvě vakcíny proti viru Zaire jsou schváleny mezinárodními zdravotnickými úřady: ERVEBO, živá oslabená vakcína obsahující povrchový glykoprotein viru Zaire Ebola (vyrábí Merck Sharp & Dohme BV) a Zabdeno/Mvabea (z laboratoře Janssen), vakcína podávaná ve dvou dávkách.

Druhá dávka Zabdeno/Mvabea se zaměřuje nejen na kmen Zaire, ale také na další filoviry, včetně kmene Sudan a viru Marburg. Nicméně ochrana udělená proti těmto posledně jmenovaným virům nebyla klinickými údaji prokázána. Kromě toho, navzdory své potenciální schopnosti vyvolat odpověď proti SUDV po druhé dávce, délka očkovacího schématu (dvě dávky by měly být odděleny přibližně 8 týdny) činí tuto vakcínu nevhodnou pro použití v epidemických kontextech, kde musí být reakce rychlá , jak je tomu v současnosti v Ugandě.

K vyřešení tohoto problému je v současné době ve vývoji šest kandidátních vakcín zaměřených na kmen Sudan, z nichž tři dosáhly klinické fáze. WHO zřizuje v Ugandě klinickou studii, aby otestovala dva z těchto kandidátů.

První je specifická jednorázová vakcína proti SUDV vyvinutá společností GSK, která ji v roce 2019 udělila licenci Sabin Vaccine Institute. Druhým kandidátem je bivalentní vakcína proti šimpanzím adenovirům obsahující virus Zaire a glykoproteiny SUDV. Tuto vakcínu vyvinula University of Oxford ve Velké Británii.

Ugandský soudní proces bude zahájen nejpozději do konce října 2022. Do té doby zůstává mnoho nejistot ohledně vývoje epidemie…

Informace obsažené v tomto článku pocházejí ze znalostní poznámky ANRS o epidemii Ebola způsobené virem Súdán – Uganda (koordinovaný Yazdan Yazdanpanah, Éric D'Ortenzio a Marion Fanjat a napsaný Nicolasem Pulikem, Ericou Telford a Inmaculada Ortega -Perez).

Nicolas Pulík, referent pro mezinárodní rozvoj - ANRS|Rozvíjející se infekční nemoci, INSERM; Erica Telfordová, projektový manažer - odd. Inovace - ANRS | Nově se objevující infekční onemocnění, INSERM; Eric D'Ortenzio„Doktor, epidemiolog, vedoucí oddělení strategie a partnerství, ANRS I Emerging infekční nemoci, INSERM et Inmaculada Ortega-Perez, projektový manažer - oddělení inovací ANRS MIE ve společnosti ANRS, INSERM

Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.

Obrázek: Mikroskopický pohled na virus Ebola