Decentralizace pečovatelské péče: falešně dobrý nápad?
Podle INSEEFrancie bude mít v roce 4 2050 miliony seniorů se ztrátou autonomie ve srovnání s 2,5 miliony v roce 2015. Stejně jako mnoho lidí, jejichž stárnutí bude vyžadovat širokou škálu péče, od lékařské podpory až po každodenní formy pomoci, aby vstali nebo se umyli. Stále podle stejných projekcí zachovat procento lidí v zařízeních, počet míst v ubytovacích zařízeních pro závislé seniory (Ehpad), v zařízeních pro méně závislé seniory a dočasný příjem do roku 50 vzroste o 2050 %..
Tato možnost není na pořadu dne: Struktury Ehpad, jak je známe, jsou považovány za příliš drahé a trpí více zdroji stigmatu. Ty komplikují zvládnutí umístění v domovech pro seniory z psychologického a sociálního hlediska pro pacienty a jejich rodiny. „Zesílený systém domácí podpory“ (DRAD), kterým EPHAD otevírají své struktury na území a delegují péči na závislé osoby mimo své zdi, je proto od roku 2016 testován.
Organizační inovace, která uleví stigmatizovaným pečovatelským domům
„Dříve jsme v podniku vítali lidi, kteří se báli být sami, izolovaní. Teď přicházejí, protože nemají na výběr. »
Pečovatelka, která nám tyto komentáře nahlásila, upřednostňuje zůstat v anonymitě. Ve Francii jsou domy s pečovatelskou službou nepochybně odporné. Skandál vzniklý vydáním knihy Victora Castaneta, Hrobnícia mediální pokrytí, které následovalo, vrátilo domovy pro seniory zpět do centra pozornosti.
Po první vlně Covid-19, která je již silně zasáhla, jsou tato zařízení některými považována za místa „smrti“, kterým je třeba se za každou cenu vyhnout. Stigma, kterým pečovatelské domy trpí, poukázal výzkumem v gerontologii za více než 15 let dramaticky roste. Objevuje se jako a omezená volba pro seniory a jejich rodiny, na rozdíl od konce života doma, který by byl vybrán.
V národním kontextu neustálého zvyšování výdajů na zdravotní péči je to tak stigmatizace domovů pro seniory přispívá k atraktivitě domácí péče o seniory, což je řešení často prezentované jako více respektující individuální volby v kontrolovaném rozpočtovém rámci.
Přesto „všechno doma“ nestačí: je to například v Ehpad, kde najdeme geriatrickou odbornost, která je nezbytná pro podporu závislých starších lidí. Výzvou je pak umět decentralizovat pečovatelskou péči v hybridní nabídce, která by koordinovala různá řemesla a dovednosti. Odtud se ve Francii zrodil rozsáhlý projekt: the "zesílený domácí podpůrný systém" (DRAD, dříve nazývaný Ehpad Hors les Murs).
To je založeno na třech klíčových osách : „koordinace aktérů a zařízení na území zasahujících doma“ (reprodukce toho, co v rámci Ehpad provádějí dohlížející profesionálové), „příspěvek geriatrické expertizy Ehpad pro domácnost“ (na základě geriatrické hodnocení s návrhem na úpravu bydlení a specifickou podporu lidem) a „zabezpečení seniorů v domácnosti“ (instalace připojených objektů umožňujících sledování a případný zásah 7 dní v týdnu a 7 hodin denně /24).
Rozumí se, že prostřednictvím těchto os jde o celou odbornost, která se přenáší z domova pro seniory do domova.
Obnovit image domovů pro seniory?
Pokud DRAD reaguje na skutečné místní potřeby, jako je nedostatek místa na Ehpadu, nedostatek nočních služeb, například problémy s úlevou pro pečovatele, také to zvyšuje napětí. V této souvislosti institucionalizovaného stěhování osobní péče, která dnes dokáže zajistit kvalitní a dobré chování poskytovaných služeb ?
Někteří reagují, že rozvoj úzkých vazeb mezi Ehpadem a územím jeho vlivu by mohla usnadnit koordinaci a kontrolu pracovních úkolů a vztahů, jinak řízených heterogenním (až disonantním) způsobem z jedné provozovny do druhé. Domy s pečovatelskou službou, které by do této role územních vazeb investovaly, by si mohly zlepšit image tím, že se stanou garanty zavedených standardizovaných procesů. Profesionálům Ehpadu by se jejich úkoly aktualizovaly a rozvíjely kolem koordinačních činností a náklady by se snížily.
Po dvou letech vyšetřování tohoto zařízení, náš tým, vyroben z sociologové práce, geografové a vědci v oblasti managementu, sledovat že se pomalu, prostřednictvím tohoto typu experimentování, domov pro seniory mění. Ustupuje od péče, aby podporovala koordinaci a oživení zdrojů přítomných na území. Stává se méně místem péče než budoucností "Centrum územních zdrojů".
Outsourcing řízení stárnutí
Náš výzkum teoretizuje tuto změnu organizační struktury jako formu „platformizace“ dobrého stárnutí a studuje její důsledky na stigmatizaci ztráty autonomie.
Termín "platformizace" odkazuje na osvojení si známého fungování tzv. „uberizovaných“ společností, jako je Deliveroo, Uber nebo Airbnb, tradičními organizacemi. Tyto firmy jsou organizovány do sítě, aby soustředily své zaměstnané činnosti kolem koordinačních profesí a paralelně zadávaly méně kvalifikované úkoly.
Problémy pozorované během fáze našeho průzkumu jsou však neomylně podobné problémům, které nastolily tyto organizace platforem: důležitost koordinace jako hlavní činnost, využití na volné noze jejichž postavení se liší od postavení zaměstnanců organizace, využívání nových technologií pro účely kontroly a standardizace služeb, prostorová a časová fragmentace mezi mateřskou organizací, příjemci nebo klienty a pracovníky.
DRAD přehodnocuje rozvržení činností Ehpad: jsou pak rozmístěny po území spíše než soustředěny ve stigmatizovaném místě lékařské rezidence. Proto, stejně jako v některých konfiguracích platforem, je obtížné překonat fragmentaci služeb a heterogenitu aktérů (zejména rozdíl v postavení mezi samostatně výdělečně činnými osobami a zaměstnanci pečovatelských domů).
Stejně tak u zřizování monitorovacích zařízení v domácnostech pacientů (aby bylo možné odhalit např. pády a v případě potřeby lidem poskytnout pomoc) vyvstává otázka etiky a někteří vyjádřili svou nevůli instalovat kamery do domů svých starších.
Na závěr, prostřednictvím zařízení DRAD, stigmatizace pečovatelských domů jako místa, kde se stárnoucí těla setkávají, aby nedošlo kontaminovat zdravý exteriér je znovu projednáno. Ehpad zítřka, „centrum zdrojů“, spíše než časový limit, zdůrazňuje jeho dokonalejší koordinaci, denní zábavu a poradenské aktivity.
Toto přehodnocení je umožněno formou přemístění stigmatu spojeného se zvládáním ztráty autonomie. Tento „virus“ blízkosti těl a myslí v rozkladu, který byl dříve hlavní činností zdravotnického zařízení, je obsažen v jednotlivých domovech. Nyní ji mohou zachytit pouze nezávislí pracovníci domácí péče, rodiny a pacienti.
Claire Le Breton, odborný asistent na Grenoble School of Management, Grenoble School of Management (GEM); Albane Grandazzi, Odborný asistent, Grenoble School of Management (GEM); Frederic Bally, Doktorské, Grenoble School of Management (GEM) et Thibault Daudigeos, docent v oddělení Lidé, organizace a společnost, Grenoble School of Management (GEM)
Tento článek je publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Čístpůvodní článek.
